直流電刺激操作交接

今天與佳苓學姊交接直流電刺激操作相關事宜，內容包括：

• 提供先前於Blog上撰寫之直流電刺激操作任務內容、儀器、流程等等之書面資料，預計修改完交接任務內容tDCS部分以後會再提供其更詳細書面內容。
• 直流電刺激之儀器介紹，包括各按鈕、旋鈕的作用、如何調整dosage以及電流大小、時間、如何開始施放電流等。
• 電極擺放位置介紹，包括如何量測位置及如何定位、如何將電極固定於定位點、正負極如何擺放。
• 示範直流電刺激操作流程並拍照，且實際給予電流刺激(1mA*10mins)。
• 佳苓學姊實際操作所有流程，並給予建議。

心得：

• 目前固定電極所使用的是彈力帶，學姊表示綁起來並不會感到不適，且外觀看起來還不錯，可能可達到減少未來受試者對於受試的排斥程度之效果；也可考慮使用髮帶，或者彈力帶末端加上魔鬼氈以增加便利性(不需要用綁的方式固定帶子，可直接以粘扣的方式固定)。
• 另外在定位時需於彈力帶上作記號，原本設計為使用小塊泡棉膠當作定位點直接黏貼於彈力帶上，學姊建議可用小貼紙(有不同形狀不同顏色，大小約1cm*1cm，一般文具店皆可購買)黏貼於彈力帶上定位，試驗結束後易撕除以便重複使用彈力帶。
• 以上兩點建議可作為未來修改之參考意見。

直流電刺激操作練習

今天和郁晨一起為直流電刺激操作任務內容拍照，主要照了直流電刺激儀器本身以及其他所需器材(包括海綿電極片、彈力帶)的圖片，還有操作、調整直流電刺激儀器過程的照片，和一些前置作業的照片，但若要拍操作流程的圖則還需另一位受試者，所以今天暫且不拍過程的照片，預計星期五早上繼續進行練習以及拍照的工作。

1/26 FIFE訪談心得

個案江先生基本資料：

1.年齡：未詢問

2.性別：男性

3.門診/住院：門診

4.診斷：CVA

5.發病日期/期間：已發病約兩年

訪談過程遇到之困難

• 個案在自評Function時表示不太會打分數，但如果是類似"能不能自己吃東西"較具體的問題他就可以很明確的回答，需要多引導個案，例如告訴他幾分可能的程度是如何，協助個案打出分數。目前訪談過的幾個病人也經常遇到不會打分數的問題，大部分人都是可以講出自己的能力狀況、能夠做到什麼事情(例如可以自己穿衣服、吃飯等等的)，但是很難為自己的打出分數，有時候經過引導個案依然不太會打分數，當引導、協助的程度越來越多時就要注意自己的主觀意識是否已影響到個案的回答，這點是需要很小心的，也是我目前還在學習的地方。
• 對於問卷內容還不是非常的熟悉，有時問到一半為了紀錄個案的訪談內容會有些中斷的情形發生，尚需更加了解問卷，甚至能將問卷大概的內容記憶下來，使訪談過程能再加快及流暢些。

訪談心得

• 第一位個案相當健談，願意分享自己對於生病的看法、感受，且理解力以及口語表達都相當不錯，因此整體而言訪談過程中還算順利。至今為止訪談的個案配合度都不錯，這真是一件非常幸運的事。
• 訪談所費時間還是過長，無法在半小時內將整份問卷完成，未來需提升對於問卷的熟悉度，加快訪談的速度。

個案洪小姐基本資料

1.年齡：56

2.性別：女性

3.門診/住院：門診

4.診斷：CVA

5.發病日期/期間：2009.03.29

訪談過程遇到之困難

• 在訪談過程中個案經常無法針對問題確實回答，一方面可能是因為自己本身對題目的熟悉度不夠，講解時不夠清楚，無法讓個案聽過一次題目就抓到重點回答，另一方面個案經常回答不相關的資訊又很難打斷個案談話，因此訪談過程花費較多時間。

訪談心得

• 在訪談過程中若個案偏離主題太遠，如何適時打斷其談話並將問題拉回原本的主軸是很重要的，目前我還沒有做得很好，不知道什麼時候能夠切入個案之話題並將其拉回，很容易被個案牽著走，還需經過訪談經驗之累積訓練怎麼掌握訪談的方向、進度，如此才較能控制訪談的時間。
• 有些題目的敘述過於直接，例如"會不會想死"這類問題，可再思考改用較婉轉的方式陳述給個案聽，避免讓個案在訪談過程中感到不舒服。

1/20 FIFE知識問卷訪談心得

• 個案多以自己的經驗來回答問題。
• 使用台語訪談此份問卷時感到比較困難，許多醫學專有名詞難以用台語翻譯，即使真的翻譯了病人也不一定能夠理解，必須要用較簡單的辭彙解釋給病人聽，有時候會遇到無法用台語解釋的情況，所幸個案的看護尚可給予協助，訪談仍可順利結束。
• 此次利用個案在做治療活動時一邊詢問個案知識問卷的內容，因個案反應結束職能治療以後再花額外的時間接受訪談會很累，考量個案年紀較大(78歲)便於其進行活動時一邊訪談。
• 一邊進行治療活動一邊訪談，優點是額外訪談時間可縮短，個案可能比較願意配合，缺點是訪談進行的地點較開放，外在干擾因素較多(如個案的家屬或看護可能介入訪談過程、治療室較吵雜等等)，以及礙於過程中會提及個案主觀感受，個案可能會不願意在開放空間進行。但因此位個案可以接受於開放空間訪談，且這次訪談的主要是知識問卷，較不涉及個人感受或想法，便以此方式進行。

01/11 FIFE訪談心得

心得

• 此次訪談個案為一位78歲的阿嬤，只能聽得懂台語，所以全程必須使用台語進行訪談，這是此次訪談最具挑戰的地方，過程雖比起用國語訪談要困難，花在與個案解釋的時間也較多，但所幸多數問題我尚能順利翻成台語，即使個人台語能力並不是非常好，倒也能和個案溝通，若有跟醫學相關的名詞有時講國語個案也可理解，或是再做解釋最後個案也可知道我的意思。起初對於講台語的個案其實還有些害怕，覺得自己可能無法完成訪談，但經過這次經驗也讓我了解不用侷限於語言障礙的問題，下次若遇到只能以台語溝通之個案想必能比這次表現得要好。
• 此外這次訪談對象因年紀較大，和上次的個案比起來對於中風的知識或是許多對自己能力的看法、期待都有所不同，例如對中風的原因了解程度較低、希望了解的意願也較低，各方面都比較依賴家人，自己照顧或生活之能力較無期待，只希望可以走路就好等等。
• 個案對於打分數感到很困難，個案經常能夠描述自己的情況或者感覺但無法量化為分數，有時經過引導以後(例如告訴個案什麼樣的程度大概可對應到幾分)他依然不知如何打分數。下次會嘗試將分數之數線印出來給個案打分數時做參考，看是否對於自評分數有幫助。

與鄭琦討論獲得之資訊：

• 若病人已無繼續進行物理治療，則將問卷當中職能治療與物理治療分別之項目合併為復健統一詢問以利訪談。
• 問卷的檔案當中Feelings部分的資訊獲得層面漏了0~10分之分數數線，主要目的為了解頻率，數線補充之說明如下：0分-從來沒有、3分-偶爾、5分-有時、7分-經常、10分-總是。已將數線補充至final問卷當中。

FIFE問卷訪談及中風病人上肢訓練活動

今天下午本打算約個案進行上肢訓練活動，無奈下午老師們提供的幾位個案中有些請假，又有些不願意配合，像其中有一位個案因之前協助收案時的不愉快經驗，所以一口就回絕了。只好明天早上再去碰運氣，希望能順利找到適合的個案。
這禮拜尚未實際測試上肢訓練活動，若明早還是沒有適合並且願意配合的個案則可能要延到下禮拜才能實際應用了。不過下禮拜已經和幾位個案約好時間做FIFE問卷訪談或是上肢訓練活動了，所以今天也不算全無進展。
找個案似乎比我想像中的麻煩，可能跟我在接觸個案時和個案的解說也有關係，關於說詞的部份還需要思考比較容易讓病人接受、配合的說法，希望未來能進行順利。

FIFE訪談心得

今天很幸運找到一位配合度佳的個案，因此對談過程尚無遇到太大的困難，個案很願意表達自己的想法，理解力跟表達能力也都不錯。

此次訪談花了1.5小時，但仍未完成問卷(剩下FIFE問卷的feelings部分)，以鄭琦的經驗一份問卷大概1小時左右能夠完成，我花的時間太久了，原因大概有下面幾項：
1.尚不太熟悉問卷內容，因此訪談病人時表達不夠順暢，花較多時間在重複解釋題目。
----需透過增加訪談經驗來改善
2.我把80題的中風病人知識問卷一起和FIFE ideas部分使用，但鄭琦表示因時間會過程，所以知識問卷會單獨再找時間詢問
----下次訪談可先請病人完成FIFE，再和病人約一次時間回答知識問卷80題
3.與病人訪談過程中談太多和問卷不關之話題
----我認為適度的談天過程還是有必要的，這可以幫助與病人建立關係，但時間的掌握必須再
加強。

此外我發現個案不太會打分數，詢問Function部分時個案大多會描述自己的能力、可以做到的事情或無法做到的事情，但無法為自己的能力打分數，需要進一步引導，Expectation也有相同的情況。

與鄭琦澄清的事項：

• FIFE問卷中Ideas部分1、8、9題為開放性問題，直接讓病人回答，不用告知選項。
• 可先與治療師確認病人的狀況、基本資料等，剩下的再詢問病人。
• 收案過之個案名單已遺失。

直流電刺激操作練習

今天與郁晨一起進行直流電刺激操作之練習
主要目標為熟悉操作過程，確認對於操作流程或儀器使用上是否有問題。
實際練習過後我們稍微修改了操作流程及一些細節：

• 先量縱線找出中點，用醒目顏色的筆在頭皮上做記號，將固定帶通過縱線中點綁好，再量測電極擺放位置，使用泡綿雙面膠直接黏在固定帶上做記號，接著擺放電極。

尚待處理問題：

• 定位點不易標記---需嘗試不同顏色或種類的筆，今天使用橘色蠟筆算是可看出位置，但還可再試其他的
• 固定帶材質---使用鬆緊帶或彈力帶似乎都不太舒適，計畫嘗試髮帶、髮箍、velcro等
• 將儀器本身固定在受試者背後(不妨礙活動進行)---需尋找可背在身後的袋子

郭醫師的建議

• 多熟悉操作流程，實際操作在他人身上
• 實際操作時較容易遇到的問題是受試者會感到刺痛，這可能是接觸不良的關係，通常將海綿壓緊一陣子後再放開可以改善
• 不適用的病人為頭部曾開過刀、裡面有金屬物(例如鋼釘)者，或是有裝心律調節器者，到時要實際應用在病人身上時會再提供更明確的書面list
• 有備用的電極以及電池放在醫師的助理那邊，若有需要可再連絡

直流電刺激操作學習

任務
學習如何使用提供直流電刺激的儀器，熟練整體操作流程，將來實際應用於中風病人身上。

直流電儀器

• 盒蓋掀開有調整dosage的上下按鍵(電流 X 時間)、調整display的按鍵
• 分為channel 1/2 ，因此儀器上分別有兩個插孔及兩個調整電流的旋鈕，一般使用channel 1即可。
• 除調整電流旋鈕外還有第三個旋鈕，可控制dosage、current(調到"s1"可按盒蓋內上下鍵調整channel 1 的dosage，調到"s2"則是調整channel 2的dosage，調到"P"可使用旋鈕調整電流大小，調到"R"則開始依照設定好的dosage提供電流)

電極擺放位置

• 在橫線上1/4及3/4的位置
• 縱線：從眉心的位置到枕葉上方骨頭突出的位置之連線
• 橫線：兩側耳朵尖端位置之連線，此連線應通過縱線之中點
• 負極放在患側腦，另一邊為正極。(但以後依照不同計畫可能放法會有些許不同，到時會與醫師再次確認)：原理

直流電刺激操作流程

1. 定位頭顱上應擺放電極的位置：可使用較明顯的色筆做記號
2. 將固定帶綁在受試者頭上：固定帶可一邊繞耳後一邊繞耳前方便固定，打結位置靠近耳朵附近較不會造成受試者不舒適感。另外固定帶尚在尋找合適材質，目前暫時使用鬆緊帶。未來可嘗試使用彈力帶、髮箍、髮帶或velcro等不同材質之固定帶，試驗效果及舒適度如何。
3. 將兩塊海綿沾濕並分別夾上正反兩極：注意海綿不能過濕到固定在受試者頭上時會有多餘水分擠出，但也不能過乾否則會無法導電。濕潤程度應為放置在受試者頭上時可感覺到涼涼的，但又不會有多餘水分流出。若過乾也可於海棉固定好後再使用注射針筒，裝生理食鹽水慢慢加入到海棉。
4. 將海綿塊固定在頭顱的定位點上：定位點應位於海棉正中央
5. 打開儀器調整好電流、時間，並開始給予刺激：前30秒電流會從0mA逐漸增加至調整好的電流強度
6. 結束後將儀器關閉，工具拆除。

直流電刺激實際應用之標準劑量

• 電流：2 mA
• 時間：30 min

假刺激之劑量

• 電流：約0.5mA
• 時間：分別在活動剛開始的前30秒，以及活動結束的前30秒給予，其他時間儀器皆關閉

學習心得與困難

• 直流電刺激對我來說是一項全新的事物，所幸操作過程尚不至於非常繁瑣，且與郁晨同時學習，若有疑問可互相討論，遇到障礙也可一起思考解決方法，兩人討論總是比自己獨力思考能產生更多不同的想法。
• 固定電極的帶子醫師本打算使用一般鬆緊帶，但我們借到治療器材"彈力帶"所以順便嘗試了用彈力帶固定的效果，沒想到實際使用起來還不錯，而且比起鬆緊帶它不會吸水(因電極濕潤的程度會影響導電度，若鬆緊帶會吸水的話則會影響電極之導電度造成誤差)，另外寬度也足以覆蓋電極，所以醫師請我們可以自行購買彈力帶作為日後使用的材料。
• 在使用黑色麥克筆標定電極位置完以後，真正置放電極時會被頭髮所干擾而找不到定位點，男生短頭髮可能還比較好，若女生長頭髮的話可能會更容易被頭髮蓋住而找不到位置，之後可能需試試看用什麼樣的顏色標記位置會比較方便測試者找到定位點。

EndNote學習感想與心得

此次學習EndNote是先自學並熟悉軟體，再與Jenny及岱潔共同切磋。

在醫圖的網站上可找到一個ppt檔案是關於EndNote軟體介紹，裡面的介紹及步驟解說相當清楚，可依照示範的步驟試著自己練習，自己練習過的功能包括：利用Endnote整理紙本文獻、將資料庫或電子期刊中的書目資料匯入、從EndNote檢索資料庫、利用import功能匯入等。經過討論之後Jenny實際示範了一些例子，像是如何在Word檔案中插入Endnote軟體使用，讓引用文章引用書目清單並解答了我跟岱潔目前遇到的問題，看完ppt檔案並且自行練習以後對於EndNote大致的功能已有初步概念，即EndNote可以有系統的整理書目參考資料，也可自資料庫直接傳送書目資料，在使用Word檔案中撰寫論文時可自動產生引用書目清單，並依照不同規定之格式自動編排。
但目前因練習不足所以使用起來速度較慢，不過這也是需要花時間多接觸才能慢慢上手的。

另外在此次討論過程中，我覺得共同討論的優點為當別人提出問題時可以刺激自己去思考，自己是否也有相同問題，畢竟每人看法不同，所以會產生不同的問題，可趁此機會順便檢視自己，若別人提出的問題自己已有答案也可再聽一次加深印象，或試著整理自己的答案回答問題，讓問答者及旁聽者都能有所收穫，這就是互相討論切磋的好處吧！