9th week進展 & 10th week任務

9th week 進展


1.FIFE：

• 使用FIFE問卷訪談中風病人，匯整訪談內容。


• 與宛蓉共同討論訪談過程中遇到之困難及疑惑(詳見blog)。

2.task-oriented activities測試：

• 將任務導向活動應用於中風病人之上肢訓練活動，根據病人之能力及表現調整活動難易度，教導病人home program。

3.臨床評估之測量誤差與資料解釋相關之插圖修改
4.撰寫任務大綱

10th week任務

1.FIFE臨床測試：

• 使用問卷訪談中風病人並紀錄內容及心得，匯整訪談資料。


• 找一般大學生或民眾填寫中風病人之知識問卷，並請其給予回饋或建議。

2.task-oriented測試：

• 測試任務導向活動於中風病人，紀錄介入過程、病人的反應或表現。
• 將此部份相關內容告知郁晨並共同討論，將找時間與郁晨一起進行臨床測試

3.tDCS測試：

• 練習直流電刺激操作，將直流電實際測試於一般人身上，紀錄困難與心得並澄清疑問。
• 2/1(一) 13:30 和郁晨練習並熟悉直流電刺激操作

4.撰寫任務大綱及內容

• 建立初步架構，填寫詳細內容，與老師討論並作修改。

1/26 FIFE訪談心得

個案江先生基本資料：

1.年齡：未詢問

2.性別：男性

3.門診/住院：門診

4.診斷：CVA

5.發病日期/期間：已發病約兩年

訪談過程遇到之困難

• 個案在自評Function時表示不太會打分數，但如果是類似"能不能自己吃東西"較具體的問題他就可以很明確的回答，需要多引導個案，例如告訴他幾分可能的程度是如何，協助個案打出分數。目前訪談過的幾個病人也經常遇到不會打分數的問題，大部分人都是可以講出自己的能力狀況、能夠做到什麼事情(例如可以自己穿衣服、吃飯等等的)，但是很難為自己的打出分數，有時候經過引導個案依然不太會打分數，當引導、協助的程度越來越多時就要注意自己的主觀意識是否已影響到個案的回答，這點是需要很小心的，也是我目前還在學習的地方。
• 對於問卷內容還不是非常的熟悉，有時問到一半為了紀錄個案的訪談內容會有些中斷的情形發生，尚需更加了解問卷，甚至能將問卷大概的內容記憶下來，使訪談過程能再加快及流暢些。

訪談心得

• 第一位個案相當健談，願意分享自己對於生病的看法、感受，且理解力以及口語表達都相當不錯，因此整體而言訪談過程中還算順利。至今為止訪談的個案配合度都不錯，這真是一件非常幸運的事。
• 訪談所費時間還是過長，無法在半小時內將整份問卷完成，未來需提升對於問卷的熟悉度，加快訪談的速度。

個案洪小姐基本資料

1.年齡：56

2.性別：女性

3.門診/住院：門診

4.診斷：CVA

5.發病日期/期間：2009.03.29

訪談過程遇到之困難

• 在訪談過程中個案經常無法針對問題確實回答，一方面可能是因為自己本身對題目的熟悉度不夠，講解時不夠清楚，無法讓個案聽過一次題目就抓到重點回答，另一方面個案經常回答不相關的資訊又很難打斷個案談話，因此訪談過程花費較多時間。

訪談心得

• 在訪談過程中若個案偏離主題太遠，如何適時打斷其談話並將問題拉回原本的主軸是很重要的，目前我還沒有做得很好，不知道什麼時候能夠切入個案之話題並將其拉回，很容易被個案牽著走，還需經過訪談經驗之累積訓練怎麼掌握訪談的方向、進度，如此才較能控制訪談的時間。
• 有些題目的敘述過於直接，例如"會不會想死"這類問題，可再思考改用較婉轉的方式陳述給個案聽，避免讓個案在訪談過程中感到不舒服。

8th week進展 & 9th week任務

8th week 進展

1.FIFE：

• 使用FIFE問卷訪談中風病人，紀錄訪談內容以及遇到之困難或心得。
• 修改問卷中題目之表達方式。
• 將所有參考之評分數線集中起來並印出，方便訪談時可讓個案看著數線參考如何打分數。
• 訪談過程中省略問卷中一般性Ideas部分，直接詢問80題"中風病人之知識"問卷做為替代

2.task-oriented activities測試：

• 撰寫任務導向活動之內容及分級，應用於中風病人之上肢訓練活動，根據病人之表現調整活動難易度。

3.繪製臨床評估之測量誤差與資料解釋相關之插圖

4.撰寫任務大綱

9th week任務
1.FIFE臨床測試：

• 使用最新版本的問卷實際測試中風病人並紀錄內容及心得。
• 請宛蓉協助觀察訪談過程進行並給予建議、與其討論訪談之困難。
• 找一般大學生或民眾填寫中風病人之知識問卷，並請其給予回饋或建議。

2.task-oriented測試：

• 實際使用任務導向活動介入中風病人，紀錄介入過程、病人的反應或表現。

3.tDCS測試：

• 練習直流電刺激操作，將直流電實際測試於一般人身上，紀錄困難與心得並澄清疑問。

4.撰寫任務大綱及內容

• 先建立初步架構，再填寫詳細內容，並與老師討論。
  

1/20 FIFE知識問卷訪談心得

• 個案多以自己的經驗來回答問題。
• 使用台語訪談此份問卷時感到比較困難，許多醫學專有名詞難以用台語翻譯，即使真的翻譯了病人也不一定能夠理解，必須要用較簡單的辭彙解釋給病人聽，有時候會遇到無法用台語解釋的情況，所幸個案的看護尚可給予協助，訪談仍可順利結束。
• 此次利用個案在做治療活動時一邊詢問個案知識問卷的內容，因個案反應結束職能治療以後再花額外的時間接受訪談會很累，考量個案年紀較大(78歲)便於其進行活動時一邊訪談。
• 一邊進行治療活動一邊訪談，優點是額外訪談時間可縮短，個案可能比較願意配合，缺點是訪談進行的地點較開放，外在干擾因素較多(如個案的家屬或看護可能介入訪談過程、治療室較吵雜等等)，以及礙於過程中會提及個案主觀感受，個案可能會不願意在開放空間進行。但因此位個案可以接受於開放空間訪談，且這次訪談的主要是知識問卷，較不涉及個人感受或想法，便以此方式進行。

7th week進展&8th week任務

7th week進展

1.FIFE：

• 使用最新版本之FIFE問卷實際訪談中風病人，紀錄過程所遇之困難或心得，和老師或鄭琦討論。
• 修改問卷內容，調整題目之順序、內容。
• 問卷中一般性Ideas部分詢問questionaire以及獨立的80題部分應差異不大，未來將改為直接詢問80題中風病人之知識問卷做為替代。
• 1/17(日)半天與鄭琦交接小兒FIFE問卷相關事項(詳見blog)。

2.task-oriented測試：

• 撰寫數個任務導向活動之內容及分級，實際應用於中風病人之上肢訓練活動，並紀錄心得與感想。

3.tDCS測試：

• 熟練直流電刺激操作流程，實際模擬受試情況。

8th week任務

1.FIFE臨床測試：

• 使用最新版本的問卷實際測試中風病人，紀錄實際遇到之困難或心得並討論。
• 找一般大學生或民眾填寫中風病人之知識問卷，並請其給予回饋或建議。

2.task-oriented測試：

• 撰寫任務導向活動之內容及分級，應用於中風病人之訓練，並紀錄心得與感想、遇到之困難與老師討論，可嘗試將實際介入情況拍攝下來與老師討論。

3.tDCS測試：

• 練習直流電刺激操作，將直流電實際測試於一般人身上，紀錄困難與心得並澄清疑問。

4.臨床評估之測量誤差與資料解釋

• 追蹤修訂老師撰寫之內容
• 協助繪圖

5.撰寫任務大綱

deadline:下週二

FIFE交接 part 2---小兒家長訪談問卷

• 老師將設計一網路平台給家長使用，每位家長可登錄帳號、小孩的基本資料等等，希望家長有疑問時能夠發表在自己的帳號當中，讓負責治療師查看並解決其疑惑，以彌補治療時數之不足。
• 此問卷之內容可供參考，目的為了解家長主觀對於小朋友之疾病、功能之了解，家長本身情緒與感受，以及對於小朋友進步之期待。

問卷內容

Ideas

• 64題是非題，需全部施測
• 有分為自閉症、亞斯伯格症、雷特氏症、兒童崩解症四部份的相關問題，但自閉症(36題)以及亞斯柏格症(24題)之題目較多
• 尚待解決之問題：是否需詢問家長所有之題目?即使題目針對的診斷並非個案之診斷?

Function

• 直接使用現成量表工具：孩童各層面發展综合評分表 & PEP3

Expectation

• 直接使用現成量表：15點李克式量表

Feelings

• 第一部分的問題主要為期刊文獻上既有題目之翻譯，第二部分問題則與中風病人FIFE問卷較類似。
• 此部份請家長填寫完問卷後，若有時間盡量與家長做較深入之訪談以期更加了解家長實際感受。

01/15 會議紀錄

FIFE：

• 問卷中一般性Ideas部分可直接使用"80題中風病人之知識問卷"取代原本題目
• 可利用寒假期間找系上的學弟妹協助填寫80題知識問卷，並且請他們提供對於題目之意見，例如題目語意是否清楚、題目難度等等
• 訪談病人結束後可給予病人之回饋包括：知識問卷之正確解答、協助病人澄清對於疾病之困擾或疑問、告知病人簡單的衛教常識等等

臨床評估之測量誤差與資料解釋：

• 製作插圖，內文為"您的評估範疇完整，足以做出良好的臨床決策與療效判斷嗎?還缺甚麼?您的評估工具有誤差嗎?誤差多大?"，可用治療師或者第三者的觀點
• deadline：1/19(二)

待討論之事項&代辦事項

FIFE

• 結束訪談以後需提供病人何種回饋
• Ideas部分直接使用80題之可行性

上肢訓練Protocol

• 準備簡單的研究說明、希望個案配合之事項給治療師

01/11 FIFE訪談心得

心得

• 此次訪談個案為一位78歲的阿嬤，只能聽得懂台語，所以全程必須使用台語進行訪談，這是此次訪談最具挑戰的地方，過程雖比起用國語訪談要困難，花在與個案解釋的時間也較多，但所幸多數問題我尚能順利翻成台語，即使個人台語能力並不是非常好，倒也能和個案溝通，若有跟醫學相關的名詞有時講國語個案也可理解，或是再做解釋最後個案也可知道我的意思。起初對於講台語的個案其實還有些害怕，覺得自己可能無法完成訪談，但經過這次經驗也讓我了解不用侷限於語言障礙的問題，下次若遇到只能以台語溝通之個案想必能比這次表現得要好。
• 此外這次訪談對象因年紀較大，和上次的個案比起來對於中風的知識或是許多對自己能力的看法、期待都有所不同，例如對中風的原因了解程度較低、希望了解的意願也較低，各方面都比較依賴家人，自己照顧或生活之能力較無期待，只希望可以走路就好等等。
• 個案對於打分數感到很困難，個案經常能夠描述自己的情況或者感覺但無法量化為分數，有時經過引導以後(例如告訴個案什麼樣的程度大概可對應到幾分)他依然不知如何打分數。下次會嘗試將分數之數線印出來給個案打分數時做參考，看是否對於自評分數有幫助。

與鄭琦討論獲得之資訊：

• 若病人已無繼續進行物理治療，則將問卷當中職能治療與物理治療分別之項目合併為復健統一詢問以利訪談。
• 問卷的檔案當中Feelings部分的資訊獲得層面漏了0~10分之分數數線，主要目的為了解頻率，數線補充之說明如下：0分-從來沒有、3分-偶爾、5分-有時、7分-經常、10分-總是。已將數線補充至final問卷當中。

6th week進度與7th week任務

6th week進展：
1.FIFE臨床測試：

• 到臨床尋找適合之個案與其接觸，使用最新版本的問卷實際測試中風病人，紀錄實際測試所遇到之困難或心得，和老師或鄭琦澄清疑問。
• Ideas部分詢問questionaire以及獨立的80題部分，測試兩者差異。

2.task-oriented測試：

• 思考數個任務導向活動之內容及分級，實際應用於中風病人訓練。

3.tDCS測試：

• 熟練直流電刺激操作流程，且實際模擬受試情況，體會病人感受，與郁晨討論並解決疑惑。

7th week任務：
1.FIFE臨床測試：

• 下週日(1/17)早上與鄭琦進行第二部份(小兒)交接
• 使用最新版本的問卷實際測試中風病人，紀錄實際測試所遇到之困難或心得並討論。

2.task-oriented測試：

• 熟練直流電刺激操作，將直流電實際測試於一般人身上，澄清疑問並體會將來病人可能之感受
• 待倫委會審查通過以後(約過年後)將直流電刺激實際應用於中風病人。

3.tDCS測試：

• 和郁晨共同練習直流電刺激操作，將直流電實際測試於一般人身上，紀錄困難與心得並澄清疑問。

FIFE問卷訪談及中風病人上肢訓練活動

今天下午本打算約個案進行上肢訓練活動，無奈下午老師們提供的幾位個案中有些請假，又有些不願意配合，像其中有一位個案因之前協助收案時的不愉快經驗，所以一口就回絕了。只好明天早上再去碰運氣，希望能順利找到適合的個案。
這禮拜尚未實際測試上肢訓練活動，若明早還是沒有適合並且願意配合的個案則可能要延到下禮拜才能實際應用了。不過下禮拜已經和幾位個案約好時間做FIFE問卷訪談或是上肢訓練活動了，所以今天也不算全無進展。
找個案似乎比我想像中的麻煩，可能跟我在接觸個案時和個案的解說也有關係，關於說詞的部份還需要思考比較容易讓病人接受、配合的說法，希望未來能進行順利。

中風病人上肢訓練protocol

黃老師之建議：
1.一開始挑選的個案盡量不要有aphasia, 可理解治療師指示為佳。
2.實際試驗上肢訓練活動時可架設一台錄影機，將過程拍攝下來，以利收集資料，包括病人對於活動的反應如何、應該如何將活動分級、治療師何時應給予回饋等等。
3.在活動中適時給予病人回饋是很重要的。
4.目前的方向可先挑選幾個活動設計不同Grading，實際應用於病人身上，再回去對照之前整理的表格。

目前尚待完成之任務：
1.擬好初次和個案接觸時要如何和個案介紹我們的目的並讓個案配合之說詞。
2.挑出4~5個可能在台大臨床個別治療室裡面能夠執行的功能性訓練活動，每個活動準備4~5種grading方式，讓不同上肢功能程度的個案能夠參與活動。

FIFE訪談心得

今天很幸運找到一位配合度佳的個案，因此對談過程尚無遇到太大的困難，個案很願意表達自己的想法，理解力跟表達能力也都不錯。

此次訪談花了1.5小時，但仍未完成問卷(剩下FIFE問卷的feelings部分)，以鄭琦的經驗一份問卷大概1小時左右能夠完成，我花的時間太久了，原因大概有下面幾項：
1.尚不太熟悉問卷內容，因此訪談病人時表達不夠順暢，花較多時間在重複解釋題目。
----需透過增加訪談經驗來改善
2.我把80題的中風病人知識問卷一起和FIFE ideas部分使用，但鄭琦表示因時間會過程，所以知識問卷會單獨再找時間詢問
----下次訪談可先請病人完成FIFE，再和病人約一次時間回答知識問卷80題
3.與病人訪談過程中談太多和問卷不關之話題
----我認為適度的談天過程還是有必要的，這可以幫助與病人建立關係，但時間的掌握必須再
加強。

此外我發現個案不太會打分數，詢問Function部分時個案大多會描述自己的能力、可以做到的事情或無法做到的事情，但無法為自己的能力打分數，需要進一步引導，Expectation也有相同的情況。

與鄭琦澄清的事項：

• FIFE問卷中Ideas部分1、8、9題為開放性問題，直接讓病人回答，不用告知選項。
• 可先與治療師確認病人的狀況、基本資料等，剩下的再詢問病人。
• 收案過之個案名單已遺失。

5th week進度及6th week任務

5th week進度：

• tDCS應用於中風病人之復健：1.熟練直流電刺激操作流程，與醫師討論疑問或心得。2.將直流電實際應用於受試者的情況拍照，並加以編輯加上註解作為示意圖。
• 審閱老師的研究計畫【以病人為中心之多專業整合治療模式對於中風病人之成效】：1.掌握審閱研究計畫之重點並提供意見。2.編輯、美化流程圖 。3.與老師及姿儀開會討論審閱之心得與困難。
• 與鄭琦交接FIFE問卷用於中風病人之任務：詳見blogger上的文章

6th week任務：

1.FIFE測試：使用最新版本的問卷實際測試中風病人，將問題記下與鄭琦或老師討論。

• Ideas部分需詢問questionaire以及獨立的80題部分，測試兩者之差異，若無差別則可單獨詢問80題之問卷。
• 下週日(1/17)早上與鄭琦進行第二部份交接

2.task-oriented測試：挑選幾個較簡易之上肢訓練活動寫下活動流程、進行的步驟、注意事項等等給老師查閱，並實際應用於中風病人訓練。

3.tDCS測試：將直流電刺激實際應用於中風病人。(可暫緩，正式開始約等過年後)

• 熟練直流電刺激操作，將直流電實際測試於一般人身上，澄清疑問並體會將來病人可能之感受。
  

待辦事項

• 週日 13:00 開啟433電腦 (老師很大方地給我bonus補半天假~!!感謝老師!!!)
• 週一或週二與老師討論和鄭琦交接之任務
• 週一中午與郁晨共同練習tDCS操作---目標：1.實際開啟電流測試，看是否遇到其他困難，並且感受一下病人在接受直流電刺激時可能會有甚麼樣的感覺。2.測試使用髮箍或其他固定帶之效果如何。3.熟練操作流程。
• English class : 週一14:00~15:00 週四12:00~13:00